几乎每隔一段时间，就有「喝牛奶到底对健康有利还是有害」的争议。近日，《国际流行病学杂志》上发布了一个最新研究——喝牛奶可能会导致乳腺癌。

在该研究中，美国科研人员利用食物频率问卷评估了52795 名（入组时的平均年龄 57.1岁，当时未患癌症）北美妇女的饮食摄入，随访了7.9年，这期间出现了1057例新的乳腺癌病例。研究人员分析数据发现，牛奶与乳腺癌风险之间存在显著关联，较高的牛奶摄入量会增加患乳腺癌的风险。并且，不论是全脂牛奶还是低脂牛奶，对患乳腺癌风险的影响都没有明显的差异。

研究的对象年龄有局限，可能影响研究结果

这篇研究是在5万多美国中老年女性中做的，52.7岁已经是绝经年龄了，不能代表其他年龄的人也会有同样的结果。比如一项在27~44岁之间年轻女性中进行的类似调查就得到了不一致的结论。

研究者在1991年选取了90503名年龄在27~44岁之间的育龄期妇女，也用食品频率问卷法调查了乳制品消费情况。从1991年到2013年，共发现了3191例乳腺癌。1998年，44,264名女性回忆了青少年乳制品的消费情况。从1998年到2013年，对这一亚组妇女进行了随访，共发现1318例乳腺癌。

这个研究的数据分析结果表明，在青春期或成年早期，也就是在年轻的时候，吃包括牛奶在内的乳制品，并不会增加乳腺癌的危险。

这么看来，文初提到的研究，至少结论应该是「中老年妇女喝牛奶可能会增加乳腺癌风险」，而不能扩大到「儿童、青少年、年轻女性喝牛奶会促进乳腺癌」。

牛奶与癌症的关系尚无一致结论

在2010年世界癌症研究基金会(WCRF)关于乳腺癌的报告中，乳制品摄入量和乳腺癌风险的证据是非结论性的。

虽然部分研究认为摄入乳制品增加乳腺癌风险，但是一些荟萃分析却认为乳制品与乳腺癌并无关联，甚至还可能减少乳腺癌的发生。

一项研究搜集了2011年1月 PubMed 数据库中对乳制品摄入与乳腺癌风险的前瞻性队列研究，纳入了18项符合条件的研究，涉及24187 例病例、1063471名参与者。经分析发现，增加乳制品的摄入（而不是牛奶的摄入），可能与降低乳腺癌风险相关。在降低乳腺癌风险的关联性上，低脂乳制品比高脂乳制品更强，绝经前妇女比绝经后妇女更强（这似乎也印证了我们前面提到的关于研究人群的问题）。

另一项研究发现，和每天低于400克的低奶制品摄入相比，高奶制品摄入量(每天 > 600 克)和适度奶制品摄入量(每天400~600 克)与轻度降低患乳腺癌的风险相关(降低幅度分别为 10% 和 6%)。

对不同品种乳制品的分析发现，酸奶和低脂乳制品的摄入量与患乳腺癌的风险成反比，而其他类型的乳制品没有降低风险。

此外，对不同人种的差异进行分析发现，在亚洲人中，最高的乳制品摄入量与乳腺癌风险降低有关。

也就是说，对亚洲人来说，吃乳制品不但不会导致乳腺癌，反而还可能会降低乳腺癌的风险，尤其喝酸奶和低脂奶是妥妥的好。

为什么结果相差这么大呢？一方面可能是各项研究中的受访人群、年龄、饮食习惯有所差异，分析方法有差异，另一方面乳制品的来源和品种也有差异。

乳制品中含有多种具有生物活性的化合物，有些对癌症预防有积极作用，有些则有消极作用。积极的效果可能与乳制品中的钙、乳铁蛋白、酪酸、共轭亚油酸和乳酸菌发酵产物等有关，而消极作用可能与酪蛋白和胰岛素样生长因子I (IGF-1)的含量有关。

美国牛奶生产中普遍使用生长激素处理奶牛，其中 IGF-1 含量会上升。这种成分被认为是增加乳腺癌风险的。故美国很多专家比较推崇不用激素处理的有机奶。不过，我国和澳洲（中国进口奶制品的重要产地）都不用生长激素处理奶牛，相对而言这个因素的风险会降低一些。

乳腺癌相关的膳食因素很多，奶制品以外的其他饮食习惯也有影响。例如流行病学研究表明，十字花科蔬菜、深绿色叶菜、豆类食物、全谷物的摄入量较多，都有利于预防乳腺癌。而加工肉制品、甜饮料等食物，则有可能会促进乳腺癌。

所以，乳腺癌的问题不能只考虑乳制品一个因素。

不用舍弃乳制品

目前无论哪个国家，都没有号召国民完全舍弃奶类，包括对奶类心怀顾虑的欧美国家。就中国居民的膳食现状来说，奶类还是有重要意义的：

牛奶是蛋白质优质来源。100克牛奶中含有3%的优质蛋白质，同时牛奶易于饮用，方便携带，适合与多种食物配合食用，是可以随时补充优质蛋白质的好来源。

牛奶富含 B 族维生素，也是维生素 A、维生素 D、锌的来源。饮用300克牛奶就能达到推荐摄入量的10%~32%。

牛奶是矿物质钙的重要来源，每 100 克牛奶中就含有超过 100 毫克的钙。如果每天喝 300 克奶，就能供应一日钙营养目标的三分之一以上。

对于普通中国人来说，每日仅摄入不超过300克的乳制品，在有效增加营养素供应的前提下，负面影响是比较少的。

按目前的研究，乳制品摄入能降低体脂肪，有利预防儿童肥胖，降低2型糖尿病、中风、结肠癌风险。

中国营养学会曾组织专家组对乳制品的相关研究进行搜集，分析了乳制品与健康关系的证据。汇总分析表明摄入低脂奶可降低乳腺癌的发病风险，全脂奶的摄入则与乳腺癌发病风险无关（证据等级B）。

（循证医学的证据分级为A~D共4级，A级为最高，即结果一致的Ⅰ级临床研究结论。B级为结果一致的Ⅱ、Ⅲ级临床研究结论或Ⅰ级临床研究的推论。）

2018年在柳叶刀杂志上发表的多国流行病学调查发现，和不摄入乳制品相比，每天一份牛奶或酸奶（约1杯的量）的量有利于降低心脑血管疾病的风险。

从健康角度来评价，在各种乳制品中，最安全的是发酵乳制品。乳酸发酵可有效降低IGF-1，降低其增加癌症风险的顾虑。尤其是酸奶，在帮助预防肥胖、糖尿病和心血管疾病都有较多证据，至今未发现负面研究结果。

我们该怎么喝奶？

首先，选择发酵奶更安全。酸奶和奶酪都是发酵奶的代表。不过现在市场上的酸奶为了更好的口感，添加糖含量越来越高，而精制糖的摄入是对健康不利的。因此，要注意购买低糖或者无糖的酸奶，至少要买碳水化合物含量在每 100 克 12 以下的酸奶。

其次，控制饮奶的数量。中国营养学界30多年来一直坚持推荐每人每日摄入300克牛奶或相当量的乳制品摄入量。从跟其他国家的对比看来，这个数量并不高，也是很安全的。比如澳大利亚的推荐量是 750毫升，美国是 720 毫升，印度是 300 毫升，而日本的推荐量是 200~300 毫升，只有南非（250毫升）和韩国（200克）比我国的推荐量低[9]。

所以，不必因为一项研究结果就对奶类食物产生恐惧。如果还是对喝牛奶有顾虑的话，可以用加糖量不太大的酸奶替代。（吴佳 范志红）